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Il parvovirus B19, un agente infettivo trovato in tutto il mondo, è la causa della quinta malattia, nota anche come sindrome della guancia schiaffeggiata o eritema infettivo. Viene trasmesso attraverso le goccioline respiratorie, più comunemente a fine inverno e all’inizio della primavera. L’incidenza di picco dell’infezione da parvovirus B19 si ha nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni.
Circa il 20% delle infezioni da parvovirus B19 rimane subclinico. 1,2 Uno studio osservazionale su bambini nel Regno Unito di età compresa tra 6 mesi e 16 anni ed immunizzati per morbillo e rosolia ha rivelato che il parvovirus B19 era la causa identificabile numero uno di rash febbrile, responsabile del 17% dei casi.
La sieroprevalenza aumenta con l’età e dal 40% al 60% degli adulti è risultata positiva per l’infezione pregressa.

Presentazione clinica: non necessariamente limitata a febbre ed eruzione cutanea

Il parvovirus B19 ha un periodo di incubazione da 4 a 21 giorni prima che compaiano i classici sintomi di malessere, febbre e guance rosse “schiaffeggiate”. Da quattro a 14 giorni dopo l’insorgenza dei sintomi, un’eruzione cutanea pruriginosa ricopre l’intero corpo, preferibilmente sulle superfici estensorie (risparmiando i palmi delle mani e le piante dei piedi), e può aumentare e diminuire per un massimo di 3 settimane, con il flaring innescato dallo stress, esercizio fisico , calore o esposizione alla luce solare. 1,4 Raramente, e di solito tra i giovani adulti, il parvovirus B19 può causare la sindrome da “guanti e calza” papulare-purpurea, con febbre, edema doloroso, eritema e prurito delle estremità distali.
Artrite associata Il parvovirus B19 può anche causare una poliartrite simmetrica di mani, polsi, ginocchia o caviglie, in particolare nelle femmine adulte. Il corso dell’artrite di solito dura da 1 a 3 settimane, ma fino al 20% può evolvere in artrite cronica. 6 Inoltre, numerosi studi di casi suggeriscono che il parvovirus B19 può, in rari casi, causare una miocardite virale nei neonati e nei bambini.

Complicanze emolitiche L’obiettivo del parvovirus B19 è la linea di cellule ematiche tiroidee. 1 pazienti Di conseguenza, immunocompromessi e quelli con condizioni emolitiche croniche (ad esempio, anemia falciforme, la talassemia, sferocitosi o chinasi carenza di piruvato) possono sviluppare complicanze ematologiche come la crisi aplastica, anemia cronica, trombocitopenia, neutropenia, o pancitopenia. I pazienti con complicanze emolitiche possono essere abbastanza malati, presentando febbre, malessere, tachicardia, tachipnea e anemia profonda.

Il parvovirus B19 può causare una poliartrite simmetrica, in particolare nelle femmine adulte, che di solito dura da una a tre settimane. Ma può evolvere in un’artrite cronica. Pericoli perinatali Circa un terzo delle madri in gravidanza sono a rischio di infezione da parvovirus B19 e avere bambini a casa, una grave condizione medica o un lavoro stressante hanno dimostrato di aumentare il rischio di infezione attiva. L’incidenza annuale del parvovirus B19 sintomatico durante la gravidanza è dell’1,5%, aumentando fino al 13% durante le epidemie. 9Tale infezione può causare significativa morbilità e mortalità per il feto. Le madri recentemente infettate durante il primo trimestre hanno un rischio aumentato del 71% di morte fetale intrauterina (perdita fetale <20 settimane di gestazione) rispetto al rischio di perdita fetale al basale. 9 In uno studio prospettico osservazionale, la morte fetale è stata osservata solo quando le madri sono state infettate prima delle 20 settimane di gestazione. 10 Infezione intrauterina B19 durante un qualsiasi trimestre comporta un rischio complessivo del 4% di idrope fetale, che si pensa sia dovuta a insufficienza cardiaca ad alto rendimento secondaria ad anemia grave.
Affidatevi ai risultati clinici per diagnosticare; limitare i test sierologici

La caratteristica eruzione “guancia schiaffata” di solito distingue la quinta malattia da altre cause di rash febbrile. La diagnosi differenziale comprende morbillo, scarlattina, roseola infantum, enterovirus e adenovirus. Uno strumento diagnostico ( TABLE ) può aiutare a differenziare la quinta malattia da altri esantemi virali.

Nella maggior parte dei casi di sospetta infezione da parvovirus B19, i test sierologici non sono indicati. Tuttavia, considerare i test sierologici per donne in gravidanza con esposizione nota al virus, pazienti immunocompromessi, pazienti con condizioni emolitiche croniche o pazienti con artropatia grave o persistente. L’immunoglobulina M del siero di solito può essere rilevata 10 giorni dopo l’infezione e può persistere per 3 mesi, mentre l’immunoglobulina G sierica 2 settimane dopo l’inoculazione e presumibilmente dura per tutta la vita.

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