Quando sangue e cute assumono uno strano colore: un caso di metaemoglobinemia acquisita

La metaemoglobina è una proteina simile all’emoglobina, che si differenzia da essa per il diverso stato di ossidazione del ferro.

L’accumulo di metaemoglobina negli eritrociti, definita metaemoglobinemia, può avvenire per cause acquisite od ereditarie. Alcune cause acquisite possono essere l’esposizione dell’organismo a sostanze chimiche ossidanti e a farmaci, mentre quelle congenite sono principalmente conseguenti ad un deficit enzimatico (deficit dell’enzima metaemoglobina-reduttasi).

Riportiamo un caso clinico apparso alcuni giorni fa sulla rivista scientifica internazione “The New England Journal of Medicine”.

Una paziente 25enne di sesso femminile si è presentato in Pronto Soccorso riferendo astenia da circa 24 ore e respiro corto. All’arrivo in ospedale ha riferito di “sentirsi molto stanca e di notare delle strane macchie sul proprio corpo”.

Presentava una frequenza respiratoria di 22 atti per minuto ed una saturazione di ossigeno dell’88% in aria ambientale. Questo parametro, monitorato costantemente attraverso pulsiossimetria, non è migliorato durante la somministrazione di ossigeno con maschera facciale.

La paziente appariva cianotica ed il sangue venoso e arterioso prelevato si presentava di un coloro particolarmente scuro. I risultati dell’emogasanalisi arteriosa sono stati i seguenti: la pressione parziale arteriosa di O2 nel sangue è risultata essere 120 mmHg ed una saturazione calcolata del 100%. Tuttavia, utilizzando un pulsi-CO-ossimetro, la saturazione di ossigeno risultava essere del 67%.

La percentuale di metaemoglobina è risultata essere del 44%.

La paziente è stata quindi trattata con infusione endovenosa di blu di metilene, presentando un considerevole miglioramento della funzionalità respiratoria e una riduzione della cianosi.

La ragazza riferirà poi ai sanitari di aver utilizzato ripetutamente una crema anestetizzante a base di benzocaina la sera prima, per il trattamento di un’odontalgia. La metaemoglobinemia può difatti verificarsi dopo assunzione di alcuni farmaci, tra i quali gli agenti anestetici per uso topico contenenti benzocaina, attraverso vie metaboliche che possono variare da persona a persona.

Un paziente difficilmente potrebbe mai immaginare che questa sintomatologia possa essere dovuta al farmaco assunto.

La paziente ha avuto una completa risoluzione dei sintomi dopo la somministrazione endovenosa in Pronto Soccorso, venendo poi invitata a procedere ad un follow-up dentistico.

Simone Gussoni

Fonte: The New England Journal of Medicine

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OPI Caserta: infermieri a lezione di arti marziali per contrastare il fenomeno delle aggressioni

L’Ordine delle Professioni Infermieristiche di Caserta, nel tentativo di arginare le costanti aggressioni a danni del personale sanitario, propone un corso di formazione di autodifesa e arti marziali per i suoi oltre 7.000 iscritti.L’iniziativa intrapresa dal presidente Gennaro Mona, anticipa il decreto attualmente in discussione al Governo in materia di tutela di Medici, Infermieri ed altri Operatori Sanitari.

Fu proprio Scotti dell’Ordine dei Medici di Napoli a dichiarare nel lontano 2016 come vi fossero “troppe aggressioni a medici” e che occorresse “più formazione per il personale che lavora nell’emergenza”.

Ma negli ultimi tre anni nulla di concreto sarebbe ancora stato fatto. A dimostrazione di tale lacuna   è un’ennesima denuncia di alcuni sindacati di categoria: in materia di Corsi per Autodifesa e corsi per prevenire attacchi di rabbia dei pazienti, lo Stato risulterebbe ancora assente.

Tale situazione di estrema urgenza ha spinto il Presidente dell’O.P.I. di Caserta, G. Mona a convincere i migliori professionisti delle Arti Marziali e delle Tecniche di Comunicazione a collaborare con gli infermieri in un percorso formativo. A partire da Gennaio, presso la sede dell’Ordine, saranno inserite nel Piano Formativo 2019-2020 anche materie quali l’Autodifesa.
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Orbite di Plutone

Orbite di Plutone

Orbite di Plutone oltre l’orbita di Nettuno (di solito).

È molto più piccolo di tutti i pianeti ufficiali e ora classificato come un “pianeta nano”.

Plutone è più piccolo di sette delle lune del sistema solare ( Luna , Io , Europa , Ganimede , Callisto , Titano e Tritone ).

 

Profilo del pianeta Plutone

orbita : 5.913.520.000 km (39,5 UA ) dal Sole (media)

diametro : 2372 km

massa : 1,3303e22 kg

Storia di Plutone

Nella mitologia romana, Plutone (greco: Ade ) è il dio degli inferi. Il pianeta ha ricevuto questo nome (dopo molti altri suggerimenti )

forse perché è così lontano dal Sole che è nell’oscurità perpetua e forse perché “PL” sono le iniziali di Percival Lowell .

 

Plutone fu scoperto nel 1930 da un fortunato incidente. I calcoli che in seguito si sono rivelati errati avevano previsto un pianeta oltre Nettuno ,

basato sui movimenti di Urano e Nettuno. Non sapendo dell’errore, Clyde W. Tombaugh al Lowell Observatory in Arizona ha fatto un sondaggio molto attento cielo che alzato Pluto comunque.

 

Dopo la scoperta di Plutone, fu rapidamente determinato che Plutone era troppo piccolo per spiegare le discrepanze nelle orbite degli altri pianeti.

La ricerca per Planet X è continuata ma non è stato trovato nulla. Né è probabile che lo sarà mai:

le discrepanze svaniscono se viene utilizzata la massa di Nettuno determinata dall’incontro del Voyager 2 con Nettuno. Non c’è Pianeta X.

Ma ciò non significa che non ci siano altri oggetti là fuori, solo che non ce n’è uno relativamente grande e vicino come si suppone che sia il Pianeta X.

In effetti, ora sappiamo che esiste un numero molto grande di piccoli oggetti nella Cintura di Kuiper oltre l’orbita di Nettuno, alcuni più o meno delle stesse dimensioni di Plutone.

 

Fino al 2015 anche il telescopio spaziale Hubble è stato in grado di risolvere solo le funzionalità più grandi sulla sua superficie (a sinistra e in alto).

Il 14 luglio 2015 la navicella spaziale New Horizons ha sorvolato Plutone dopo essere stata lanciata.

 

Plutone ha cinque lune: Caronte, Idra, Nix, Kerberos, Styx.

  • Caronte – 1.208 km
  • Hydra – 55 km x 40 km
  • Nix – 42 km x 36 km
  • Kerberos – 12 km x 4,5 km
  • Styx – 7 km x 3 km

 

Famiglia di lune

Fino alla visita di New Horizons le singole masse di Plutone e Caronte non potevano essere determinate con grande precisione.

Confronti di dimensioni di Plutone e Caronte di New Horizons:

Diametro Densità di massa

Plutone 2372 km 1.303e22 kg 1.860 +/- 0.013 g / cm

Caronte 1208 km 1.586e21 kg 1.702 +/- 0.021 g / cm

 

La coppia Plutone-Caronte orbita attorno a un centro di massa comune chiamato baricentro.

Plutone ha un’atmosfera costituita principalmente da azoto che si estende per 1.600 km sopra la superficie.

Il metano è un altro componente dell’atmosfera ed è probabilmente causato dalla luce solare che scompone le particelle di gas metano in etilene e acetilene,

scoperte anche da New Horizons. Mentre l’etilene e l’acetilene affondano nell’atmosfera si condensano e creano una foschia.

Infatti due distinti strati di foschia circondano il pianeta, uno che inizia a circa 80 km sopra la superficie e si estende per 130 km,

l’altro è più basso ad un’altitudine di 50 km. New Horizons ha catturato questa immagine degli strati di foschia.

 

La luce ultravioletta agisce anche sulla foschia convertendola in tholins che sono idrocarburi scuri e dà a Plutone il suo colore caratteristico.

Plutone ha una regione a forma di cuore chiamata Sputnik Planum. La regione è composta da ghiacci di azoto, monossido di carbonio e metano.

Questi ghiacci scorrono come i ghiacciai nell’ambiente meno 234 C. Si pensa che i ghiacciai scorrano proprio come fanno i ghiacciai qui sulla Terra, sebbene i ghiacci d’acqua su Plutone siano molto duri e praticamente immobili.

New Horizons restituì immagini dal bordo dello Sputnik Planum che mostravano i segni rivelatori del flusso glaciale.

 

Domanda: Plutone ha una pressione superficiale oltre 10.000 volte inferiore alla Terra, ha un’atmosfera costituita da azoto al 98 percento.

È stato stabilito che Plutone sta perdendo azoto dalla sua atmosfera a un ritmo dell’ordine di tonnellate all’ora, eppure abbiamo ghiacciai di azoto. Da dove viene tutto l’azoto?

Gli impatti cometari potrebbero reintegrare l’azoto direttamente o eventualmente scavare abbastanza ghiacci di azoto per il rifornimento?

Potrebbe anche essere sufficiente calore residuo interno a Plutone e l’attività geologica sta rilasciando azoto dall’interno di Plutone stesso.

Man mano che verranno scaricati più dati da New Horizons, potremmo scoprirlo.

Plutone è il secondo corpo più contrastato nel Sistema Solare (dopo Iapetus ).

Ci sono state polemiche sulla classificazione di Plutone. Fu classificato come il nono pianeta poco dopo la sua scoperta e rimase tale per 75 anni.

Ma il 24 agosto 2006 la IAU ha deciso una nuova definizione di “pianeta” che non include Plutone. Plutone è ora classificato come un “pianeta nano”,

una classe distinta dal “pianeta”. Sebbene ciò possa inizialmente essere controverso (e certamente causa confusione per il nome di questo sito Web),

spero che questo concluda il dibattito essenzialmente vuoto sullo status di Plutone in modo da poter andare avanti con la vera scienza di capire la sua natura fisica e storia.

A Plutone è stato assegnato il numero 134340 nel catalogo dei pianeti minori.

L’orbita di Plutone è altamente eccentrica. A volte è più vicino al Sole che a Nettuno (com’era dal gennaio 1979 all’11 febbraio 1999).

Plutone ruota nella direzione opposta rispetto alla maggior parte degli altri pianeti.

 

Plutone è bloccato in una risonanza 3: 2 con Nettuno; cioè il periodo orbitale di Plutone è esattamente 1,5 volte più lungo di quello di Nettuno.

La sua inclinazione orbitale è anche molto più elevata di quella degli altri pianeti. Quindi, anche se sembra che l’orbita di Plutone attraversi quella di Nettuno, in realtà non lo fa e non si scontreranno mai. (Ecco una spiegazione più dettagliata .)

Come Urano , il piano dell’equatore di Plutone è quasi perpendicolare al piano della sua orbita.

 

La temperatura superficiale su Plutone varia tra circa -235 e -210 C (da 38 a 63 K).

Le regioni “più calde” corrispondono all’incirca alle regioni che appaiono più scure nelle lunghezze d’onda ottiche.

 

La natura insolita delle orbite di Plutone e di Tritone e la somiglianza delle proprietà di massa tra Plutone e Tritone suggeriscono una connessione storica tra di loro.

Una volta si pensava che Plutone potesse essere stato un tempo satellite di Nettuno, ma ora sembra improbabile.

Un’idea più popolare è che Tritone, come Plutone, una volta si mosse in un’orbita indipendente attorno al Sole e fu successivamente catturato da Nettuno.

Forse Tritone, Plutone e Caronte sono gli unici membri rimanenti di una grande classe di oggetti simili il cui resto fu espulso nella nuvola di Oort .

Come la terra ‘s luna , Caronte può essere il risultato di una collisione tra Plutone e un altro corpo.

 

Plutone può essere visto con un telescopio amatoriale ma non è facile.

Esistono diversi siti Web che mostrano l’attuale posizione di Plutone (e degli altri pianeti) nel cielo,

ma per trovarlo in modo affidabile saranno necessari grafici molto più dettagliati e osservazioni attente per diversi giorni.

Grafici adatti possono essere creati con molti programmi planetari .

Caronte

Charon ( “KAIR en” ) è il satellite più grande di Plutone:

  •         orbita : 19.500 km da Plutone (media)
  •          diametro : 1208 km
  •          massa : 1.586e21 kg

Caronte prende il nome dalla figura mitologica che portò i morti attraverso il fiume Acheronte in Ade (gli inferi).

(Anche se ufficialmente chiamato per la figura mitologica, lo scopritore di Charon la stava anche nominando in onore di sua moglie,

Charlene. Pertanto, i conoscenti lo pronunciano con la prima sillaba che suona come “shard” (“SHAHR en”).

 

Charon è stato scoperto nel 1978 da Jim Christy .

In precedenza si pensava che Plutone fosse molto più grande poiché le immagini di Caronte e Plutone erano sfocate insieme.

 

Caronte è insolito in quanto è la luna più grande rispetto al suo pianeta primario nel Sistema Solare (una distinzione un tempo detenuta dalla Luna della Terra ).

Alcuni preferiscono pensare a Plutone / Caronte come un doppio pianeta piuttosto che un pianeta e una luna.

 

Caronte ha poco più della metà del diametro di Plutone (50,9 percento) e ha una composizione superficiale molto diversa da Plutone.

Plutone è principalmente ghiaccio di azoto, metano e monossido di carbonio, Charon è più ghiaccio d’acqua.

 

Il raggio di Caronte non è ben noto. Il valore di JPL di 586 ha un margine di errore di +/- 13, oltre il due percento.

Anche la sua massa e densità sono poco conosciute.

 

Plutone e Caronte sono anche unici in quanto Caronte non ruota solo in modo sincrono, ma anche Plutone:

entrambi mantengono la stessa faccia l’uno verso l’altro. (Questo rende le fasi di Caronte viste da Plutone molto interessanti.)

 

Composizione di Caronte è sconosciuta, ma la sua bassa densità (circa 2 g / cm3) indica che potrebbe essere simile a Saturn lune ghiacciate s'(cioè Rhea ).

La sua superficie sembra essere coperta di ghiaccio d’acqua. È interessante notare che questo è abbastanza diverso da Plutone.

A differenza di Plutone, Caronte non ha grandi funzionalità di albedo, sebbene possa avere quelle più piccole che non sono state risolte.

 

Caronte ha un enorme “canyon” attraverso oltre 1.600 km nella sua regione equatoriale quasi come se la luna fosse quasi divisa in due.

È stato proposto che Caronte sia stato formato da un impatto gigantesco simile a quello che ha formato la Luna terrestre

 

Il team di New Horizons ha anche scoperto che le pianure a sud del canyon, denominate Vulcan Plaum, hanno notevolmente meno crateri rispetto al nord,

quindi sono più giovani e le pianure lisce insieme alle scanalature e alle creste deboli sono segni rivelatori di riabilitazione su larga scala.

Questo potrebbe essere spiegato dal crioovolcanismo? Forse ulteriori dati da New Horizons faranno luce su questo mistero.

 

 

Cerebrotech Visor, il defibrillatore cerebrale per trattare l’ictus ischemico in ambiente extraospedaliero

Un dispositivo portatile che potrebbe essere messo a disposizione di tutti i professionisti dell’emergenza e dei cittadini ha dimostrato di avere la capacità di individuare le occlusioni dei vasi sanguigni con un’accuratezza del 92% nei pazienti che potrebbero avere appena manifestato un ictus cerebrale.

I ricercatori si auspicano che questo dispositivo possa essere presto disponibili in ogni luogo pubblico, proprio come già accade per i defibrillatori automatici esterni (DAE) utilizzabili in caso di svariate patologie cardiache.

Il “Cerebrotech Visor” è stato realizzato dai ricercatori e dai clinical investigators della Medical University of South Carolina (MUSC), Mount Sinai e della University of Tennessee Health Sciences Center. Durante la fase di sperimentazione, il suo utilizzo sui pazienti vittima di ictus ischemico ha permesso di migliorare notevolmente la sopravvivenza degli stessi, permettendo il successivo trasferimento in un centro ictus specializzato.

Il dispositivo si è dimostrato più efficace nell’identificazione dell’evento ictale rispetto al solo esame fisico effettuato da un neurologo. Quest’ultimo avrebbe un’accuratezza compresa tra il 40% e l’89%.

Denominato Cerebrotech Visor, finanziato dalla società Cerebrotech Medical System, utilizza una particolare tecnica spettroscopica chiamata VIPS (volumetric impedance phase shift spectroscopy). Invia microonde a basso voltaggio attraverso il cervello in grado di variare la propria frequenza attraversando un fluido. Le onde vengono quindi “riflesse” al dispositivo attraversando nuovamente il cervello del paziente.

Se un paziente manifesta un evento ictale di grave entità, i fluidi cerebrali subiscono alterazioni e le onde diventano maggiormente asimettriche a seconda della gravità dell’evento.

L’ictus cerebrale è causato dell improvvisa chiusura o rottura di un vaso cerebrale e dal conseguente danno alle cellule cerebrali dovuto dalla mancanza dell’ossigeno e dei nutrimenti portati dal sangue (ischemia) o alla compressione dovuta al sangue uscito dal vaso (emorragia cerebrale). Secondo la National Stroke Association quasi 800.000 persone ogni anno ne sarebbero vittima negli Stati Uniti.

I pazienti colpiti da ictus ischemico, ricevono una terapia endovascolare dopo circa 24 ore dall’evento. Tuttavia, la probabilità di guarigione con un buon outcome decresce del 20% per ogni ora di ritardo nel trattamento.

Secondo i ricercatori questo dispositivo può garantire migliori outcome qualora il personale sanitario lo utilizzi in ambiente extraospedaliero, pochi minuti dopo la manifestazione dei sintomi. L’utilizzo del Cerebrotech Visor permetterebbe di risparmiare tempo, indirizzando il mezzo di soccorso direttamente in una struttura dotata di centro ictus.

“I trasferimenti tra ospedali impegnano grosse risorse economiche e di tempo”, spiega Raymond Turner, professore di Neurochirurgia e ricercatore del team che ha sviluppato il dispositivo. “Se riuscissimo a dare informazioni al personale dell’emergenza territoriale in merito ad un ictus, l’intero processo di Triage e l’ospedale di destinazione potrebbero variare” con enormi benefici per il paziente.

Durante la fase di sperimentazione i visori sono stati forniti ai paramedici americani in una regione dotata di cinque centri ictus. L’accuratezza nell’identificare l’evento ictale delle squadre dotate del device è stata confrontata con quelle prive dello stesso dispositivo e che quindi effettuavano il tradizionale esame fisico del paziente.

Lo studio ha incluso sia i pazienti con evidente sospetto di stroke che quelli apparentemente affetti da altre patologie. Ogni paziente è stato sottoposto a 3 analisi celebrali della durata di 30 secondi ognuna. I risultati sono stati successivamente rivalutati da un neurologo che ne ha verificato l’accuratezza sottoponendo il paziente al tradizionale neuroimaging per la diagnosi conclusiva.

Il visore della Cerebrotech ha dimostrato un’accuratezza del 92% comparato con gli esami strumentali standard eseguito in ospedale dal neurologo. Si è dimostrato efficace nel determinare la gravità dell’ictus, classificandolo in evento severo o moderato. Il dispositivo ha riscontrato correttamente l’assenza di patologia cerebrovascolare nei soggetti affetti da disturbo di origine diversa. Il device non è stato testato nei pazienti ai quali era stato precedentemente impiantato un dispositivo metallico intracranico, poiché quest’ultimo potrebbe interferire con le radio-frequenze del device.

Cerebrotech Medical Systems ha pagato i consulenti medici per analizzare le immagini ottenuti dagli esami standard ed insegnare i visori VIPS come riconoscere le diverse onde radio. I consulenti non hanno avuto accesso ai dati ottenuti dai visori durante la loro analisi.

I ricercatori si auspicano che i visori possano diffondersi a macchia d’olio negli Stati Uniti, per permettere agli algoritmi basati sul “machine learning” di permettere ai dispositivi di migliorare le loro stesse conoscenze diventando così sempre più precisi. Sperano che possano essere presenti in ogni luogo pubblico, proprio come i defibrillatori. I risultati ottenuti sono stati pubblicati sul Journal of Neurointerventional Surgery.

Simone GussoniL’articolo Cerebrotech Visor, il defibrillatore cerebrale per trattare l’ictus ischemico in ambiente extraospedaliero scritto da Simone Gussoni è online su Nurse Times.

Carabinieri NAS: controlli sugli inchiostri per tatuaggi in tutta Italia

Il Comando Carabinieri per la Tutela della Salute, d’intesa con il Ministero della Salute, opera un costante monitoraggio sulla regolarità e l’innocuità dei prodotti a base di inchiostro utilizzati per la realizzazione di tatuaggi

In particolare, si è recentemente concluso uno specifico servizio di controllo in campo nazionale sulla commercializzazione di inchiostri e tintura usate per i tatuaggi, ispezionando l’intera filiera distributiva, al fine di verificare la qualità e la sicurezza di tali prodotti presenti nel mercato nazionale.

Le attività, preliminarmente pianificate a livello centrale, hanno interessato il controllo di 117 aziende dedite ad attività nel settore, come centri di tatuaggio, importatori, produttori e distributori nazionali di pigmenti, prelevando nel contempo 100 campioni di inchiostri per tatuaggio, inviati ai laboratori per la ricerca di sostanze chimiche, quali “ammine aromatiche” e “idrocarburi policiclici aromatici (IPA)”.

Le analisi sui campioni, svolte dal laboratorio accreditato dell’ARPA Piemonte, hanno rilevato la non conformità di 22 campioni per presenza sopra i limiti di legge delle predette sostanze, considerate potenzialmente tossiche o cancerogene.

A seguito dei risultati analitici, il Ministero della Salute ha disposto i conseguenti provvedimenti urgenti, rivolti a tutti i soggetti appartenenti alla filiera (importatori, distributori ed utilizzatori), relativi al divieto di vendita e di utilizzo, di ritiro/richiamo dalla rete commerciale nonché all’obbligo di informare i soggetti che si sono sottoposti a tatuaggio circa la pericolosità dei prodotti, mediante sistemi di rintraccio dei clienti o altri metodi ritenuti efficaci.

Inoltre, nel corso dei controlli, sono state contestate 31 infrazioni nei confronti dei responsabili di esercizi commerciali e di centri di tatuaggio dovute a mancanze autorizzative dei locali o degli attestati di formazione degli operatori, carenze igieniche e strutturali delle aree adibite all’applicazione del tatuaggio, detenzione di prodotti privi di etichettatura o contenenti sostanze ed inchiostri non idonei e privi delle necessarie garanzie di sicurezza, sequestrando 248 confezioni di tinture e pigmenti.

Il monitoraggio segue temporalmente un precedente servizio di controllo conoscitivo, svolto tra il 2014 ed il 2015 nell’ambito di un protocollo di collaborazione con il Dicastero della Salute e l’Istituto Superiore di Sanità, che aveva evidenziato 97 campioni di pigmenti per tatuaggi, su 318 oggetto di prelievo, con criticità circa la sterilità, a causa di contaminazioni microbiche e fungine non compatibili con il commercio e l’impiego di tali prodotti, in considerazione peraltro della destinazione e della prolungata permanenza nell’area sottocutanea delle persone.

Redazione Nurse Times

Fonte: ministero della salute
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